[临床表现]
(一)临床特点
多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一,多发生于20-40岁生育期的妇女.典型的多囊卵巢综合征患者主要表现为以下几个方面:
1. 月经稀发以至闭经,
2. 不孕
3. 肥胖:约半数患者有此表现,毛发增多,粗而黑,有的毛发分布有男性化倾向.部分患者尚有痤疮.
4. 双侧卵巢增大:通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积.
(二)激素改变
雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征.多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。
[治疗]
(一) 降低体重
降低体重是多囊卵巢征的基本原则
(二) 醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇
不需要生育的妇女来说,应首选此方案。
(三) 多囊卵巢综合征合并不孕的治疗
1. 药物治疗
1)克罗米芬:是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物。克罗米芬治疗能有75-90%的患者排卵,但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。
2)促性腺激素释放激素(GnRH):该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。
3)人绝经期促性腺激素(HMG):对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者,外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案。
4)纯促卵泡素(r-FSH)商品名Gonal-F,中文名果纳芬:多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌,因此,在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好。
5)GnRHa方案
6)GnRHa+GnRH方案
2.体外受精胚胎移植 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者,体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响,同时不需要强调控制单卵泡发育。因此,治疗效果较促性腺激素治疗要好。
3.腹腔镜手术治疗 术后排卵率可达54-92%,妊娠率为35-69%。其优点是损伤小,恢复快,一次手术可获多个排卵周期,无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。
9.子宫内膜异位症与不孕
子宫内膜异位症是一种以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变,发现免疫功能的改变在子宫内 一膜异位症病理生理学中起重要的作用。
子宫内膜异位症多发生于生育年龄的妇女,如进行性的痛经,盆腔包块和不孕等。以后随着腹 一腔镜的推广应用,得以发现大量无症状的轻微病变,人们认识到正常月经来潮的妇女也可患子宫内一膜异位症,且临床症状的轻重与病变的程序可以不成正相关。