高泌乳素血症与不育

高泌乳素血症与不育
 
　　高泌乳素血症是一种常见的下丘脑—垂体—性腺轴疾病，过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能，是引起男女性功能低下和不育的病因之一。

      【病因】

　　1．催乳素瘤(Prolactinoma)是引起高泌乳素血症的最常见病因，亦是最常见的垂体肿瘤。

　　2．颅内肿瘤或炎症等各种原因致下丘脑损害所致泌乳素抑制素下降，引起高泌乳血症。

    　3．特发性高泌乳素血症。

　　4．假催乳素瘤：垂体无功能瘤压迫垂体柄和使下丘脑—垂体联系受损引起高催乳素血症。

　　5．原发性甲状腺功能减退、肝肾功能不全等。

　　6．服用吗叮啉、冬眠灵、5—羟色胺、雌激素类、避孕药等。

　　7．睡眠、乳头刺激、性交等生理刺激可使PRL暂时升高。

　　【临床表现】

　　青少年主要表现为性毛生长延迟，遗精功能丧失，生长速度减慢；成人主要表现为性欲减退、阳萎，5%患者可出现泌乳和乳房发育，其他还可出现射精异常、精液减少，甚至无精等。

　　【诊断】

　　1．血清泌乳素基值测定 

　　男性阳萎、性功能低下，血中泌乳素升高即可作出高PRL血症的定性诊断，但这还不够，需借助一些 检查做出病因诊断。正常男性血清PRL为1—20／µg儿，超过正常对照值高限即为高泌乳素血症，但由于生理因素也可使PRL短时间内轻度升高，因此PRL>50／µg／L，须反复测定。

　　2．泌乳素的动态试验 

　　常用TRH刺激试验，注射TRH后观察TSH及PRL变化，结果若为PRL腺瘤，TSH可出现高峰，而PRL高峰不出现。

　　3．灭吐灵口服试验 

灭吐灵为多巴胺受体拮抗剂，口服10mg灭吐灵，1～2h后，PRL可达高峰，正常情况PRL峰值高出基值3倍，若峰值低下可提示泌乳素瘤存在。

　　4．蝶鞍薄层摄片  了解蝶鞍是否增大、破坏。

　　5．垂体的CT扫描及核磁共振(MRl)扫描  证实有无肿瘤存在。